Insulin Isophane/NPH + Human Insulin/Soluble Insulin सोल्युबल ह्युमन इंसुलिन (तेजी से प्रभाव वाला) और इंसुलिन आइसोफेन/NPH (मध्यम प्रभाव वाला) का दो-स्तरीय संयोजन है। इसका उपयोग टाइप 1 और टाइप 2 मधुमेह मेलिटस में रक्त ग्लूकोज स्तर को नियंत्रित करने के लिए किया जाता है। सोल्युबल घटक जल्दी प्रारंभिक ग्लूकोज-घटाने वाला प्रभाव प्रदान करता है ताकि भोजन के बाद ग्लूकोज स्पाइक्स को नियंत्रित किया जा सके। NPH घटक एक लंबा समय तक बुनियादी प्रभाव देता है ताकि उपवास और भोजन के बीच ग्लूकोज नियंत्रित रहे। दोनों साथ में भोजन के आसपास (प्रांडियल) और बेसल इंसुलिन कवरेज एक ही इंजेक्शन में प्रदान करते हैं।

Insulin Isophane/NPH + Human Insulin/Soluble Insulin एक इंसुलिन उत्पाद है जो दो अलग-अलग प्रकार के इंसुलिन को एक निश्चित अनुपात में मिलाता है। इस उत्पाद के लिए उपलब्ध सामान्य अनुपात 30/70, 50/50 या 25/75 हो सकता है, जो आपकी स्थिति के लिए आपके डॉक्टर द्वारा अनुशंसित होता है। Insulin Isophane/NPH + Human Insulin/Soluble Insulin शरीर के प्राकृतिक फिजियोलॉजिकल इंसुलिन रिलीज पैटर्न को एकल इंसुलिन तैयारी की तुलना में अधिक करीब से अनुकरण करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

सोल्युबल ह्युमन इंसुलिन संरचनात्मक रूप से एंडोजेनस इंसुलिन जैसा होता है। जब इसे सबक्यूटेनियस (वसा और मांसपेशी के बीच) इंजेक्ट किया जाता है, तो यह 30 मिनट के भीतर प्रभाव शुरू करता है, 1 से 3 घंटे में चरम पर पहुंचता है, और 6 से 8 घंटे तक रहता है, जो भोजन के समय ग्लूकोज में वृद्धि को कवर करता है। इंसुलिन आइसोफेन (NPH — न्यूट्रल प्रोटामाइन हेगेडॉर्न) soluble insulin और प्रोटामाइन का एक माइक्रोक्रिस्टलीय सस्पेंशन है जो न्यूट्रल pH में होता है। यह कॉम्प्लेक्स इंजेक्शन साइट पर धीरे-धीरे घुलता है, जिससे 1.5–2 घंटे की देरी से प्रभाव शुरू होता है। चरम 4 से 12 घंटे के बीच आता है, और 16 से 24 घंटे तक रहता है, जो भोजन के बीच और रात भर बेसल इंसुलिन कवरेज प्रदान करता है।

चूंकि ये दोनों इंसुलिन पूर्व-मिलाए हुए होते हैं, यह तैयारी दैनिक इंजेक्शन की संख्या को कम करती है और इंसुलिन के नियम को सरल बनाती है। यह उन लोगों के लिए अत्यंत उपयोगी है जिन्हें दोनों प्रांडियल और बेसल कवरेज की आवश्यकता होती है और अन्यथा उन्हें अलग-अलग इंजेक्शन की जरूरत होती।

टाइप 1 डाइबिटीज मेलिटस

पूरा बेसल और प्रांरशल इंसुलिन प्रतिस्थापन प्रदान करता है।

टाइप 2 डाइबिटीज मेलिटस

जब मौखिक एंटीडायबिटिक औषधियाँ वांछित ग्लाइसेमिक नियंत्रण प्रदान करने के लिए पर्याप्त नहीं होती हैं, तब इसका उपयोग किया जाता है।

गैस्टेशनल डायबिटीज

जब जीवनशैली उपाय पर्याप्त नहीं होते हैं, तब डॉक्टर की सिफारिश के बाद इसका उपयोग किया जा सकता है।

• तेजी से कार्य करने वाले और लंबे समय तक कार्य करने वाले दोनों प्रकार के इंसुलिन को एक ही इंजेक्शन में मिलाया जाता है, जो दैनिक इंजेक्शन की आवृत्ति को कम करता है।

• Soluble insulin भोजन के बाद रक्त शर्करा के उछाल को प्रभावी ढंग से नियंत्रित करता है।

• NPH insulin भोजन के बीच और रात भर बेसल ग्लूकोज स्तर बनाए रखता है।

• इंसुलिन नियमों को सरल बनाता है, जिससे उपचार पालन में सुधार होता है, विशेष रूप से टाइप 2 डायबिटीज़ से पीड़ित लोगों में।

• कई अनुपात के फार्मूलेशनों में उपलब्ध है, जिससे लोग अपने डॉक्टर की सिफारिश के आधार पर अपनी स्थिति के अनुसार उपयुक्त विकल्प चुन सकते हैं।

सामान्य

• हाइपोग्लाइसीमिया (कम रक्त शर्करा), सबसे सामान्य प्रतिकूल प्रभाव जो फड़कन, पसीना, भूख, और धड़कनों (दिल की धड़कन) के रूप में प्रकट हो सकता है।
• इंजेक्शन की जगह पर बार-बार इंजेक्शन लगाने के कारण लालिमा, सूजन, और लिपोडिस्ट्रॉफी (वसा का क्षय) होना।
• वजन बढ़ना

असामान्य

• एडीमा (तरल संचय के कारण सूजन), विशेष रूप से शुरुआत में या दवा की खुराक में महत्वपूर्ण वृद्धि के बाद
• रक्त ग्लूकोज़ में तीव्र बदलाव के कारण दृष्टि में अस्थायी बदलाव
• स्थानीयकृत एलर्जिक त्वचा प्रतिक्रियाएं

गंभीर, तुरंत ध्यान देने योग्य

• गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया, जो भ्रम, दौरे या चेतना की हानि के रूप में प्रकट हो सकता है।
• सिस्टमिक एलर्जी प्रतिक्रिया, जो सामान्य त्वचा पर चकत्ते, एंजियोएडेमा (गहरे ऊतकों में सूजन), और एनाफायलक्सिस के रूप में प्रकट हो सकती है।
• हाइपोकैलेमिया (कम पोटैशियम), विशेषकर उन रोगियों में जो एक साथ डाइयूरेटिक्स ले रहे हों।

इसे केवल सबक्यूटेनियस इंजेक्शन के रूप में पेट, जांघ, या ऊपरी बांह में दिया जाता है। इसे कभी भी रूटीन उपयोग के लिए अंतःशिरा (वीनों में) या अंतःपेशीय (मांसपेशियों में) नहीं दिया जाना चाहिए। उपयोग से पहले vial या पेन को धीरे से रोल करें ताकि NPH घटक पुनः निलंबित हो जाए। कभी भी जोर से हिला न दें। भोजन से 15–30 मिनट पहले इंजेक्शन दें। इंजेक्शन साइट्स को हर डोज़ पर घुमाएं ताकि लिपोडिस्ट्रोफी से बचा जा सके। आपकी खुराक आपके डॉक्टर द्वारा पूरी तरह से व्यक्तिगतृत होती है और बिना चिकित्सा मार्गदर्शन के इसे बदला नहीं जाना चाहिए।

स्वस्थ व्यक्तियों में, पैन्क्रियाटिक बीटा कोशिकाएं निरंतर छोटे आकार में (बेसल स्राव) और भोजन के बाद अधिक मात्रा में (प्रांडियल स्राव) इंसुलिन छोड़ती हैं। इंसुलिन स्केलेटल मांसपेशी, वसीय ऊतक और यकृत में उपस्थित लक्ष्य कोशिकाओं पर ट्रांसमेबरन टाइरोसिन काइनेज (इंसुलिन रिसेप्टर) से जुड़ता है।

जब इंसुलिन अपने रिसेप्टर से सेल सतह पर जुड़ता है, तो यह सेल के अंदर एक श्रृंखला प्रतिक्रिया को प्रेरित करता है (IRS-1 → PI3K → Akt मार्ग)। मांसपेशी और वसा कोशिकाओं में, यह ग्लूकोज ट्रांसपोर्टर प्रोटीन को कोशिका के अंदर से सेल सतह पर ले जाता है, जिससे रक्तप्रवाह से ग्लूकोज के प्रवेश के लिए द्वार खुले। यकृत में, यह संग्रहित ग्लाइकोजन के टूटने को ग्लूकोज में और अमीनो एसिड और अन्य स्रोतों से नए ग्लूकोज के उत्पादन को रोकता है। ये दोनों क्रियाएं यकृत से रक्त में ग्लूकोज की मात्रा को कम करती हैं।

इंजेक्शन के सोल्युबल और NPH घटक इसी तंत्र को सक्रिय करते हैं, केवल अलग-अलग समय पर। सोल्युबल इंसुलिन तेजी से पोस्ट-मीट ग्लूकोज वृद्धि को नियंत्रित करता है, जबकि NPH धीरे-धीरे और स्थिर रूप से पृष्ठभूमि में काम करता है ताकि भोजन के बीच और रात भर ग्लूकोज स्तर स्थिर रहे।

सोल्युबल इंसुलिन घटक सबक्यूटेनियस इंजेक्शन के बाद आसानी से घुल जाता है और तेजी से रक्तप्रवाह में अवशोषित हो जाता है, जिससे एक संक्षिप्त, तीव्र इंसुलिन चरम बनता है जो भोजन के बाद ग्लूकोज में वृद्धि को संभालता है, जिससे प्राकृतिक प्रांडियल इंसुलिन स्पाइक की नकल होती है।

NPH घटक इंसुलिन-प्रोटामाइन कॉम्प्लेक्स का एक अघुलनशील माइक्रोक्रिस्टलीय सस्पेंशन है। इंजेक्शन साइट पर, ऊतक प्रोटीज धीरे-धीरे प्रोटामाइन-इंसुलिन जाल को पचा देते हैं, जिससे कई घंटों तक मोलन इंसुलिन धीरे-धीरे मुक्त होता है। यह लगातार और नियंत्रित रिलीज़ एक सपाट, लंबा इंसुलिन प्रोफाइल बनाता है जो भोजन के बीच और रात भर हेपेटिक ग्लूकोज उत्पादन को दबाता है, जो फिजियोलॉजिकल बेसल इंसुलिन स्राव की नकल करता है। एक ही इंजेक्शन में संयोजन इस प्रकार भोजन के समय और पृष्ठभूमि ग्लूकोज नियंत्रण दोनों प्रदान करता है।

• शराब (गंभीर): हेपेटिक ग्लूकोनियोजेनेसिस (रक्त शर्करा के रखरखाव के लिए आवश्यक) को रोकता है, प्रारंभिक हाइपोग्लाइसीमिया लक्षणों (टैकीकार्डिया, पसीना) को छुपाता है और हाइपोग्लाइसीमिया के प्रकरणों को लंबा या और खराब कर सकता है।

• उच्च-ग्लाइसेमिक भोजन: इंसुलिन की खुराक की तुलना में आकस्मिक रूप से बहुत अधिक कार्बोहाइड्रेट का सेवन भोजन के बाद हायपरग्लाइसीमिया का कारण बन सकता है।

ओरल एंटीडायबेटिक्स (सुल्फोनिल्यूरेस)

सावधानी

हाइपोग्लाइसीमिया का जोखिम बढ़ाता है

बीटा-ब्लॉकर्स

सावधानी

टैचीकार्डिया (उच्च रक्तचाप) को छुपाता है, जो हाइपोग्लाइसीमिया का एक प्रमुख चेतावनी संकेत है

कोर्टिकोस्टेरॉयड्स / थियाजाइड डाईयुरेटिक्स

सावधानी

इंसुलिन के विपरीत कार्य करता है, रक्त ग्लूकोज बढ़ाता है

MAO इनहिबिटर्स

सावधानी

इंसुलिन के ग्लूकोज-घटाने वाले प्रभाव को बढ़ा सकता है, जिससे हाइपोग्लाइसीमिया का जोखिम बढ़ता है

ACE इनहिबिटर्स

सावधानी

इंसुलिन संवेदनशीलता बढ़ा सकता है

• गुर्दा खराबी: इंसुलिन गुर्दे द्वारा साफ किया जाता है। यदि गुर्दे का कार्य प्रभावित हो, तो इंसुलिन की क्रिया लंबी हो जाती है, जिससे हाइपोग्लाइसीमिया का खतरा बढ़ता है।

• यकृत की खराबी: कम यकृतीय ग्लूकोज उत्पादन और प्रभावित इंसुलिन चयापचय हाइपोग्लाइसीमिया के खतरे को बढ़ाते हैं।

• हाइपोकैलेमिया: इंसुलिन पोटैशियम को कोशिकाओं में ले जाता है। यह पहले से कम पोटैशियम वाले रोगियों में हाइपोकैलेमिया के खतरे को बढ़ाता है।

• दिल की विफलता: इंसुलिन-प्रेरित द्रव प्रतिधारण दिल की विफलता वाले रोगियों में द्रव अधिभार को और बढ़ा सकता है।

• हाइपोथायरायडिज़्म / एड्रिनल अपूर्णता: दोनों अवस्थाएं इंसुलिन संवेदनशीलता और हाइपोग्लाइसीमिया के खतरे को बढ़ाती हैं।

इंसुलिन की ओवरडोज हाइपोग्लाइसीमिया का कारण बन सकती है। हल्की हाइपोग्लाइसीमिया से कंपन, पसीना, भूख या धड़कन हो सकती है और इसे तेज़ काम करने वाले कार्बोहाइड्रेट्स (glucose टैबलेट या फलों के जूस) से ठीक किया जा सकता है। गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया भ्रम, दौरे, चेतना का नुकसान या कोमा का कारण बन सकती है; इसलिए इसमें इन्ट्रावेनस ग्लूकोज (50% dextrose) या इंट्रामस्कुलर ग्लूकागन इंजेक्शन की आवश्यकता होती है। तुरंत आपातकालीन चिकित्सा सहायता प्राप्त करें। लक्षणों के बिगड़ने का इंतजार न करें।

क्योंकि Insulin Isophane/NPH + Human Insulin/Soluble Insulin भोजन से पहले लिया जाता है, एक डोज़ चूक जाने पर सावधानी से निपटना चाहिए। यदि आपको याद आए, तो खाना शुरू करने से पहले निर्देशानुसार डोज़ लें। यदि आप पहले ही भोजन कर चुके हैं या काफी समय बीत चुका है, तो चूकी हुई डोज़ छोड़ दें और अगली डोज़ को दोगुना न करें। चूकी हुई डोज़ के बाद अपने रक्त ग्लूकोज की मात्रा अधिक बार जांचें। चूंकि इंसुलिन उपचार योजनाएँ बहुत व्यक्तिगत होती हैं, इसलिए विशेष मार्गदर्शन के लिए अपने डॉक्टर से सलाह लें।